保住活髓！牙体牙髓医生才懂的幸福

这么小的孩子，哭闹不停，不配合检查，临床检查的相关结果容易出现假阳性或假阴性，一旦判断失误，会大大影响后面的治疗效果。

其次这颗牙萌出时间短，牙根发育不全，根管及内陷管腔根尖区均呈喇叭口状，传统非手术的治疗方式均难以严密封闭牙齿内部管腔结构，控制感染非常困难；手术方式对于这个患儿也不适合，牙根发育短，根尖手术会阻止牙根的发育，预后更差。

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转诊到牙体牙髓科

我把我的会诊意见告知了儿科医生，儿科医生很认可我的观点，考虑到患牙的治疗难度以及后续需要进行精细的显微根管治疗，建议患儿转诊到我所在的牙体牙髓科进一步诊治。

这天正好是我出专家门诊，门诊任务很繁重，但由于小朋友处于感染急性期，下唇周围肿得很厉害，症状很重，而且患者一家是从外地赶来北京，路途遥远，我还是给他们加了号，在看诊完所有预约挂号的患者之后，开始给小朋友治疗。

首先我跟患者家属进行了详细的解释，让他们清晰地了解患儿现在牙齿的情况和治疗难度。之后，我又耐心地和小朋友沟通。虽然我看儿科患者不多，但这个小朋友和我的二女儿同岁，和她交流起来我还有一定的经验，慢慢引导她，说出自己的感受和要求。一来可以增进我们之间的了解，二来可以很好地安抚她的情绪，为后续的检查治疗奠定良好的信任基础。

尽管如此，小朋友第一次地治疗还是很恐惧。每做一项检查都会先哭一阵，我都要停下来，慢慢安抚，再一点点进展。

经过仔细检查，我欣喜地发现，这个牙虽然在外院进行了开放处理，但是开放位置是内陷管腔，我很肯定，患牙是活髓，如果能够通过治疗保留牙髓的活力，对这颗牙的后续发育、功能的完善、远期的保存都会有很大的作用。

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请主任会诊，我们要保住活髓

虽然治疗前明确了感染来源，但由于这个位置的牙是极少发生牙内陷的，且重度牙内陷的患牙存在很大的个体差异，治疗难度极高。

为了确保成功率，我请科主任张琛教授来会诊，把患牙的检查情况、准备实施的治疗方案、治疗面临的难点一一汇报，张琛教授对该病例进行了更为全面的分析，让我更有信心，不仅要帮小姑娘保住牙，还要保住活髓。

虽然确定好了治疗计划，但是每次治疗操作仍是挑战。

小姑娘每次治疗都不配合，哭闹不停，让我们的治疗举步维艰。操作中不仅要保证精准性，保护牙髓不受外界刺激影响，还要保证牙齿内部感染控制地效果，防止医源性损伤的发生。治疗全程，我和助疗护士李玉双都得保持高度警惕。在助疗护士的帮助下前两次治疗，顺利完成。

经过两次消炎处理，小姑娘的急性炎症得到了有效地控制，牙龈不肿了，牙齿也没那么松动了，不舒服的症状得到了明显的改善；小姑娘爱笑了，还会甜甜地叫我阿姨。但一坐上牙椅，还是不配合，哭闹。

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充满挑战的收官之战

接下来的治疗，更为棘手——如何封闭根尖区极为粗大的内陷管腔？

内陷管腔根尖区喇叭口样，呈现不规则形态，常规方式难以达到严密封闭的效果。再次请张主任会诊后，我们创新性地借鉴牙髓血运重建的方法，利用自身血凝块封闭根尖区，希望诱导硬组织的生成。

为了保障治疗的顺利开展，治疗前我在脑海中预演过很多遍操作流程，但是真正实施起来还是充满挑战。

由于需要很精准的把生物陶瓷材料放置到管腔特定的部位，治疗全程我都处在紧绷的状态，一个失误都不能有。

孩子一如既往的哭闹不配合，不能保持稳固的姿势。

我一边全神贯注地盯着显微镜下的视野，一边嘴上不停地轻声细语安抚，手上还要迅速准确地执行每一步操作。

终于，治疗过程顺利完成了。

五个月后，小姑娘来找我复诊，严重内陷感染造成的根尖周炎症完全恢复了，主根管的牙髓活力完全正常，牙根也发育了，孩子的年轻恒牙成功保住了！

小姑娘一家特意送来一面锦旗，表达感谢，看到小姑娘一家的笑容，作为牙体牙髓医生的幸福感漾满了心房。

作者简介

张建鹏 副主任医师

北京口腔医院 牙体牙髓科

出诊时间：周二、三、四、五