你的卵巢......早衰了吗？

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坐在我眼前的小程容貌姣好、举止优雅，脸上画着淡淡的职业妆，更好地突显了她淡雅清新的气质。她的谈吐还是一如一月前的轻声细语、彬彬有礼，让人感受到一种由内而外的恬静与温暖。但是我心里很清楚，她的内心一定是焦急而迫切的，等待我给她最后的结论。

第一次见到她是在一个多月前，在我的周二门诊日。当时她的宝宝已经快2周岁，停止哺乳也将近1年的时间，但是月经却迟迟没有恢复。详细追问病史得知：她过去的月经基本都很规律，妊娠也是自然受孕，既往也没有流产史，但是2年前分娩后有大出血的病史......听到有产后大出血，我心里咯噔一下，难道是席汉综合征？（席汉综合征：由于产后大出血，尤其是伴有长时间的失血性休克，使垂体前叶组织缺氧、变性坏死，继而纤维化，最终导致垂体前叶功能减退的综合征。）

月经是育龄期女性最重要的一种生理现象，月经的出现和消失，牵动着无数芊芊佳人的心。从我们内分泌科医生的角度来看，月经不但是成年女性的标志，更是女性内分泌系统的一个“观察窗”。在内分泌门诊，经常可以碰到女患者说我的内分泌最近出了点问题，其他她们的潜台词往往就是——我的月经不正常了......

这种说法是有依据的，女性月经的形成和规律，是基于内分泌系统“下丘脑-垂体-性腺轴”的正常运转，这个系统中任何一个环节的功能障碍，都有可能导致月经的紊乱甚至闭经。例如过度节食或者高强度运动导致的体重迅速下降，又或是遭受重大精神刺激，会引起下丘脑功能的紊乱，导致下丘脑性闭经；垂体因为肿瘤、出血或者卒中等原因导致的垂体功能减退，也可以引起垂体性闭经；位于下丘脑-垂体-性腺轴最下游的性腺，也就是卵巢的功能障碍，例如多囊卵巢综合征、卵巢发育不全等也可以导致卵巢性闭经。除此之外，下丘脑-垂体-性腺轴以外的内分泌腺体功能障碍，也可以导致月经异常，常见的有甲状腺（甲亢、甲减）、肾上腺（肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症）。所以对于一个内分泌医生来说，月经可以看做是女性内分泌系统的“晴雨表”，窥一管而观全豹。

询问病史后我给她开具了一些列内分泌相关激素的检查：性激素六项、甲功六项、ACTH、皮质醇水平等。第二天结果全部出来了，甲状腺激素、皮质醇水平都没有异常，有问题的是性激素六项，但并不是我预想的席汉综合征，她性激素六项中促卵泡激素（FSH）、促黄体生长素（LH）水平并没有预计中的降低，而是明显地升高，尤其是FSH已经超过25了，达到了女性绝经后才应该出现的水平，而她今年还不到40岁，这意味着她的卵巢功能很有可能已经提前出现衰退。

当我把最可能的原因说出来以后，她的脸上闪过了一丝慌乱，但很快又恢复了平静：“张医生，现在能确诊我就是卵巢早衰了吗“。”需要1个月后再复查一次性激素，如果您的FSH水平仍然大于25，那就可以确诊了“。FSH是垂体所分泌的激素，具有脉冲式分泌的特点，单次升高不能排除是生理性波动的可能，所以需要间隔4周以上再重新做一次确认。我又给她开了一次性激素检查，同时也把抗缪勒激素（AMH）一起开上。AMH是卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白，它的水平可以作为卵巢储备功能的量表，如果她的AMH水平也显著降低，就更加支持卵巢早衰的诊断。